FORMULIR CALON SISWA BARU

TAHUN AJARAN  : 2024 / 2025

Nomor Pendaftaran : …………..

1. IDENTITAS CALON SISWA
   1. Nama lengkap                                          :………………………………………………………
   2. Nama panggilan                                        :…………………………………………………........
   3. Jenis kelamin                                           : Laki- Laki / Perempuan
   4. Tempat dan tanggal lahir                       :……………………………………………..……….
   5. Umur                                                        : . . .  Tahun
   6. Agama                                                      :………………………………………………………
   7. Kewarganegaraan                                   :………………………………………………………
   8. Anak nomor ke                                        :………………………………………………………
   9. Jumlah saudara kandung                       :………………………………………………………
   10. Bahasa sehari-hari                                  :………………………………………………………
   11.  Tinggi badan ,berat badan, gol. Darah :………………………………………………………
   12. Penyakit yang pernah diderita              :………………………………………………………
   13. Alamat (asal)                                           :………………………………………………………
   14. Alamat tempat tinggal (sekarang)         :………………………………………………………
   15. Jarak tempat tinggal ke sekolah             :………………………………………………………
   16. No Telpn/Hp/WA                                   : ...................................................................................
2.  IDENTITAS ORANGTUA/WALI
   1. Identitas Ayah

       Nama Ayah                                      :...........................................................................         

               Pendidikan tertinggi ayah                  :………………………………………………..........

               Pekerjaan                                          :………………………………………......................

             Alamat                                              :.................................................................................

             No Telp/Hp/WA                              : ...............................................................................

1. 2. Identitas Ibu kandung                           

       Nama Ibu                                           : .................................................................................

             Pendidikan tertinggi ibu kandung  : ..................................................................................

             Pekerjaan                                          : ..................................................................................

           Alamat                                               : .................................................................................

           No Telpn/HP/WA                            : .................................................................................

1. 3. Identitas wali (jika ada)                         

     Nama Wali Murid                             : .................................................................................

             Pendidikan terakhir                         :…………………………………………………......

             Hubungan terhadap anak                :………………………………………………………

             Pekerjaan/jabatan                           :………………………………………………………

           No Telp/Hp/WA                              : ...................................................................................

3. ASAL CALON SISWA
   1. Masuk sekolah ini sebagai                                  : Peserta didik baru kelas I / pindahan *)
   2. Asal anak                                                 

          a. Nama Taman Kanak-kanak                :……………………………………………………..

       b. Tahun dan Nomor STTB                    :…………………………………………………….

    c. Lama belajar                                        :……………………………………………………..

1. 3. Pindahan dari (jika pindahan)               :…………………………………………………….

  a. Nama sekolah asal                             :…………………………………………………….

  b. Dari tingkat                                        :…………………………………………………….

  c. Diterima tanggal                                :…………………………………………………….

  d. Di tingkat                                            :…………………………………………………….

1. 4. Diterima di sekolah ini                           

   a. Hari,tanggal                                       :…………………………………………………….

   b. Di kelas                                              :…………………………………………………….

                        Diterima/ditolak *)                                                   

            Alasan : …………………………………................................................................................

            ..................................................................................................................................................

Yogyakarta, ............................ 20...

Kepala Sekolah,                                                           Orangtua/wali

(………………….….…)                                          (….……………………)

Keterangan : *) Coret yang tidak  perlu